牙蛀不落格(六)-健保與自費的拔河比賽

文章作者:Sam
發表時間:2010/11/07 13:39:09
文章分類:牙蛀不落格

  上個月,健保局去函中、西、牙醫各級醫療院所,要求院所必須在院內醒目處及所屬網站上,張貼該地區的《自費收費標準表》,限期未張貼者,將處以違約記點等行政處分。此舉引起醫界軒然大波,而自費項目相對較多牙科,更是首當其衝。

  平心而論,醫病雙方存在資訊不對等的事實,當民眾身體飽受傷病之苦時,其意志力與抵抗性益加薄弱,更加劇了彼此立場上的不平等。醫療院所確有責任讓患者瞭解,究竟哪些醫療項目屬於自費領域,哪些則有健保給付。無論民眾對專業醫學名詞的認識究竟有多少,至少做到充分告知的義務,否則抱病前去看診的患者就真的太弱勢了。

  舉個例子,國內35歲以上的成年人,有高達9成的民眾,具有程度輕重不等的牙周病,健保局特別於今年初推出「牙周病統合照護計畫」,媒體沸沸揚揚地配合做宣傳,彷彿成人牙周病的問題終於可以獲得改善了。等到年底做總檢討時,才發現執行率偏低,只有2%。這趨近於零的總執行率,就好像撒在乾涸土地上的幾滴零星雨水,一下子就隱沒不見了。

  為何「牙周病統合照護計畫」執行率偏低呢?一位身兼地方公會理事長的牙周病專科醫師不諱言,這是因為健保局支付點數過低,而申報手續又太過複雜,醫師不願推行所致。另一位曾經擔任牙科總額健保執行業務相關公職的牙醫師則說,早在去年底決議推出這個計畫時,他就知道會出問題,並對決策者提出警告。如今低落的執行率,已在牙醫界形成另類政治風暴,主其事者互推責任皮球,弄得人心惶惶。

  站在消費者的角度,我不禁要問,真正瞭解牙科自費、健保項目的民眾有多少人?現實生活中,我相信絕大多數消費者,都是敬醫院而遠之的,畢竟沒有人願意自己或親友遭受病痛折磨;倘若不幸生病進入醫院,也只想看完醫生以後快快離去。醫院的裝潢再漂亮,也不是適合喝咖啡聊是非的場所。然而就是在這樣的心態下,做為全民健保納保人的我們,容易喪失自己應享的權益。

  以牙周治療為例,小至成人每半年必須做一次的「牙結石清除術」,即俗稱的洗牙;大至嚴重牙周炎,造成牙肉萎縮、牙齒動搖「地基不穩」,必須拔除患齒,都屬於牙周治療的範疇。這其中,既有健保給付的項目,也有民眾必須自掏腰包的類別。

  在資訊公開透明的普世價值下,個人認為公告地方衛生局所制定的「自費收費標準表」,是迫切需要的。誠然,表格裡所填寫的,多是艱澀難懂的專業術語,但對於處在相對弱勢的患者而言,總是聊勝於無。

  不過對於健保局函令要求中、西、牙醫各級醫療院所,公告自費項目一事,我反而要為醫師說句公道話。《醫療法》明文規定,醫療院所歸地方主管機關即衛生局管轄;《全民健保法》則明確表示,健保局所轄業務僅限於健保事務。健保局函令要求醫療院所在「醒目處」張貼「由各地方衛生局公告之自費收費標準」,實有越俎代庖之虞,而且無法真正解決問題,因為缺乏法源依據;連帶地,也沒有強制力。

  果不其然,上個月鬧得震天價響,牙醫界最高行政機關「牙醫全聯會」各理監事一度具名連署,表達向健保局抗議的立場。才過了幾十天,這個函令就像是泥牛沒入大海一樣,只看見水沫泡影,卻再也激不起更大的漣漪。不知道再過一陣子,會不會又因為執行效率不彰,又引起類似牙周統合照護計畫執行率偏低的檢討聲浪?

  本月初,筆者所屬診所的某位年輕醫師,因不慎將健保給付的牙周病治療項目,錯看為自費項目,向患者收取費用,被患者察覺,差點引發醫療糾紛。我陪那位醫師到患者家裡退費,一問之下,才知道原來對方也具相關背景,是某知名醫院裡負責健保申報業務的資深專員。回程,坐在計程車上,聘雇醫師的眼眶已微微泛紅,我幡然醒覺,原來不只我們這種外行人,會對白紙黑字裡密密麻麻的健保給付與自費項目「霧沙沙」,有時連專業醫療人員也會突鎚……

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2 個回應 to “牙蛀不落格(六)-健保與自費的拔河比賽”

  1. 公子小白 says:

     看著看著,滿口爛牙不由得起了一陣加侖筍,酸到牙根深處。
     最近常跑醫院,感觸特別入骨。在樻台批價時,從沒看到有哪個白目仔敢對價錢提出什麼異議,連胳膊上刺龍刺鳳的,個個都乖乖地掏出錢來,一切只為了圖個平安。實際上,平安這種東西,醫院從來沒給你打什麼包票,不管是健保給付或自費,知道了要付,不知道也要付,平安了要付,不平安也要付;就像你繳的稅金一樣,怎麼被燒掉,用到什麼地方去,用得理想不理想,知不知道已經跟你無關了。

  2. Sam says:

      稟齊王,小弟曾經聽說有黑道大哥,因為去診所看牙齒,引發蜂窩性組織炎,住進大醫院裡。結果該診所慘遭小弟砸店的故事。呃,再說下去就有點八卦了。不知該不該分享,要不,主題改為牙蛀八卦站好了。哈。

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